公立醫院綜合改革是深化醫改的攻堅戰，是保障和改善民生的重要舉措。目前，我省公立醫院已全面推開綜合改革，全部取消藥品加成，初步建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。但隨著公立醫院綜合改革不斷深化，利益調整更加復雜，體制機制矛盾更加凸顯，推進改革過程中遇到的深層次共性問題亟待解決。5月28日，省衛生計生委、省財政廳、省發展改革委、省人力資源社會保障廳、

省物價局等6部門共同部署鞏固和深化公立醫院綜合改革11項重點任務。

一、優化醫療資源配置

嚴格執行醫療衛生服務體系規劃和資源配置標準，合理布局公立醫院數量和規模，明確并落實各級各類公立醫院功能定位，建立優質高效、上下貫通的整合型醫療服務體系。公立醫院的設置和改擴建、床位規模擴大、大型醫療設備購置等，無論何種資金渠道，必須按照區域衛生規劃要求和成效，嚴格審批，規范管理，強化問責。

二、落實政府投入責任

各級政府要全面落實對符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設及設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊任務和城鄉醫院對口支援等公共服務經費。落實對中醫醫院（民族醫院）、傳染病院、精神病院、職業病防治院、婦產醫院、兒童醫院以及康復醫院等專科醫院的投入傾斜政策。為鞏固破除以藥補醫成果，2018年至2020年，省以上財政繼續安排專項資金支持公立醫院綜合改革，持續開展公立醫院綜合改革效果評價考核工作，對真抓實干、改革成效明顯的地方予以獎勵補助，對改革滯后的地方扣減補助資金。

三、強化藥事管理與藥學服務

各級各類公立醫院要嚴格規范落實取消藥品加成、藥品和醫用耗材分類集中采購、藥品采購“兩票制”、短缺藥品供應保障等政策制度要求，鞏固破除以藥補醫成果。進一步加強藥師隊伍和藥學部門建設，積極開展藥品遴選、采購、處方審核、處方調劑、臨床應用與評價等環節管理工作?？稍谠\查費中提取一定比例用于體現藥事服務價值。以滿足臨床診療需要為基本原則，進一步加強公立醫院藥品的配備和使用管理，落實“雙十”藥品管理，做好公示和處方點評，規范臨床用藥行為。對于公立醫院在門診中使用的屬于醫保目錄中按照高值藥品規定進行管理的藥品，不納入公立醫院藥占比計算范疇。2018年公立醫院藥占比（不含中藥飲片）、百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料費用總體較上年持續下降。加強基層醫療衛生機構與公立醫院用藥銜接，滿足上下轉診用藥需求。

四、推進醫保支付方式改革

以總額預付為基礎，全面推行以按病種付費為主、按人頭付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合型付費方式改革。加快推進沈陽市探索開展按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點，在其他城市全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，推進支付方式科學化、精細化、標準化管理。探索符合中醫藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。建立“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制，提高公立醫院自我管理、控制成本的積極性。

五、深化醫療服務價格改革

全省公立醫院于2018年底前取消醫用耗材加成，減少的合理收入，主要通過調整醫療服務價格予以補償。深化醫療服務定價方式改革，進一步擴大按病種收費、按服務單元收費范圍和數量。優化規范現有醫療服務價格項目，加快審核新增醫療服務價格項目，促進醫療新技術研發應用。對質量差異小、價格相近的同種高值醫用耗材，探索實行納入醫療服務打包收費，制定統一的醫療服務價格。到2020年，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，基本理順醫療服務比價關系。

六、擴大公立醫院薪酬制度改革試點

按照省人力資源社會保障廳、財政廳、衛生計生委印發的《遼寧省擴大公立醫院薪酬制度改革試點工作實施意見》要求，積極做好試點工作。5月底前各市（本溪市除外）制定出臺試點工作方案。

七、健全現代醫院管理制度

貫徹落實《遼寧省人民政府辦公廳關于印發遼寧省建立現代醫院管理制度實施方案的通知》，切實加強公立醫院黨的領導和黨的建設，確保公立醫院改革發展正確方向。以建立維護公益性、調動積極性、保障可持續性的運行新機制和健全決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的治理機制為目標，落實好政府對公立醫院的權力清單、責任清單、監管清單和放權清單，推動公立醫院內部管理的制度化、科學化、規范化。2018年7月底前各市要完成現代醫院管理制度實施方案的制定工作，年底前，全省三甲醫院完成醫院章程的制定工作。切實加強公立醫院全面預算管理，規范經濟運行。

八、完善綜合績效考核評價機制

2018年，省衛生計生委將組織開展對省屬醫院、市級三甲醫院以及縣級公立醫院2017年度綜合績效考核。各市要加快建立對轄區內其他公立醫院以公益性為導向的公立醫院考核評價機制，鼓勵第三方機構開展專業評估評價。建立健全公立醫院信息公開制度，每年向社會公布收支情況、績效考核、價格、醫療費用和滿意度等信息，并進行排序和公示。嚴禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員薪酬不得與藥品、耗材、醫學檢查等收入掛鉤。

九、控制醫藥費用不合理增長

按照省衛生計生委《關于明確2018年全省醫療費用增長控制目標的通知》要求，各市要確定2018年度本地區區域醫療費用增長控制目標，并分解到各縣（區）及轄區內所有公立醫院。繼續做好公立醫院醫療費用重點指標監測和發布工作，及時對區域和機構醫療費用增長情況、醫療資源利用效率、醫療收入結構、醫療服務效率等重點監測指標進行統計分析、綜合排序，并向社會發布。

十、拓展便民惠民服務

實施新一輪改善醫療服務行動計劃，鞏固深化預約診療、遠程醫療、臨床路徑管理、檢查結果互認、志愿者服務等5項改善醫療服務工作有效舉措。開展多學科診療、急診急救、醫聯體一體化醫療服務、日間手術、智慧醫院建設、居民健康卡“一卡通”、優質護理、藥學服務、和諧醫患關系、后勤服務管理等10項醫療服務創新模式。繼續開展中醫診療模式創新工作，優化中醫藥服務。充分利用信息化手段，發揮互聯網、大數據、人口智能等先進技術，推廣檢查檢驗結果查詢、推送與互認，開展移動支付、床旁結算、診間結算等法務，讓信息多跑路、病人少跑腿。

十一、加強督導評估和示范引領

鞏固破除以藥補醫成果，持續深化公立醫院綜合改革是當前醫改的重中之重。各市、各有關部門要建立強有力地工作推進機制，加強對改革工作全程監管，落實相應責任，強化督查、考核、評估和問責。要尊重基層首創精神，鼓勵各地在體制機制方面大膽探索實踐。公立醫院綜合改革示范城市和示范縣要加大改革力度，在重點領域和關鍵環節先行先試，率先突破，形成可復制、可推廣的典型經驗。要加強信息交流溝通，及時宣傳改革進展和成效，解答群眾關注的熱點問題，合理引導社會預期，為全省公立醫院綜合改革營造良好氛圍和輿論環境。積極開展醫務人員政策培訓，加強政策解讀，充分發揮其改革主力軍作用。